Anamnéza
je pohovor s pacientkou, ktorý má v procese určovania správnej diagnózy mimoriadny a prakticky nenahraditeľný význam. Vedie v mnohých prípadoch priamo k diagnóze (až v 50%), alebo veľmi výrazne zúži rozsah možných ochorení.
Prehliadka vonkajších rodidiel
sa vykonáva na začiatku alebo ku koncu gynekologického vyšetrenia. Lekár si všíma tvar vonkajších pohlavných orgánov, typ ochlpenia, vzhľad kože, výšku hrádze. Po rozhrnutí malých pyskov sa hodnotí vzhľad a veľkosť klitorisu, ústie močovej rúry. U žien, ktoré ešte nemali pohlavný styk sa popisuje aj panenská blana.
Vyšetrenie v pošvových zrkadlách
Používajú sa buď kovové alebo jednorázové plastové zrkadlá. Po ich zavedení do pošvy sa hodnotí krčok maternice (tvar, veľkosť, tvar vonkajšej bránky, farba, jazvičky a trhlinky po pôrode alebo predchádzajúcich operáciách, útvary na krčku...) a pošvové steny.
Palpačné vyšetrenie
(vyšetrenie pohmatom) sa vykonáva zavedením dvoch prstov jednej ruky do pošvy so súčasním prehmataním podbruška prstami druhej ruky. Zisťuje sa ním uloženie, tvar a veľkosť vnútorných pohlavných orgánov (maternice, vajíčkovodov a vaječníkov) a ich patologické zmeny.
Kolposkopia
je prehliadanie povrchu krčka maternice špeciálne prispôsobeným zväčšovacím prístrojom, tzv. kolposkopom. Pacientka leží na gynekologickom stole a po nastavení krčka maternice pomocou pošvových zrkadiel sa prezerá jeho povrch.
Cytológia
(onkocytológia) je základnou vyšetrovacou metódou na včasné zachytenie prednádorových a nádorových zmien na krčku maternice, prípadne vulvy a pošvy. Vykonáva sa pomocou vatovej štetôčky, kefky alebo umelohmotnej špachtle, pomocou ktorej sa zotrú bunky z povrchu krčka maternice a z jeho kanálu.
Ultrazvukové vyšetrenie (UZV, USG)
má v gynekológií výsadné postavenie. Môže sa vykonávať buď cez brušnú stenu ( transabdominálne) alebo cez pošvu ( transvaginálne), vo výnimočných prípadoch cez konečník (transrektálne ). Zobrazujú sa ním vnútorné rodidlá a orgány malej panvy - uloženie, tvar, veľkosť a ich patologické zmeny (nádory, cysty, myómy, tekutinu v brušnej dutine ai). Takisto slúži k stanoveniu včasných štádií tehotenstva.
Vyšetrenie prsníkov
sa vykonáva pomocou inšpekcie (vonkajšej prehliadky) a palpácie (vyšetrenie pohmatom). Pri inšpekcií si lekár všíma symetriu prsníkov, zmeny tvaru, kože, vťahovanie a výtok z bradavky a iné. Pri palpácii sa krúživými pohybmi prehmatá celý prsník, čím sa pátra po zatvrdlinách.
Rentgenový snímok
má uplatnenie najmä v onkologickej gynekológii. Používajú sa tzv.natívne alebo kontrastné metódy. Natívne símky sa používajú pri zobrazení malej panvy (pri niektorých nádoroch), ale najmä v diagnostike nádorov prsníka, tzv.mamografia. Slúžia takisto k hodnoteniu prítomnosti metastáz pri gynekologických nádorových ochoreniach (metastázy v pľúcach, kostiach, pečeni...)
Kontrastné rentgenové vyšetrenie
je zobrazenie pomocou kontrastnej látky, ktorá po podaní lepšie zobrazí vyšetrovanú oblasť (maternicu, vylučovací systém...). V gynekológii sa najčastejšie používa vylučovacia urografia, cystografia a hysterosalpingografia , menej často angio-a a lymfografia pri stanovovaní rozsahu nádorového ochorenia.
Vylučovacia urografia
(i.v.urografia) je zobrazenie vylučovacieho systému (obličiek, močovodov, močového mechúra) po podaní kontrastnej látky do žily. Po určitom čase sa táto látka začne vylučovať močom, čo umožňuje zobrazenie vylučovacieho systému pomocou rentgenovej snímky a jeho následné hodnotenie. Vylučovacia urografia sa využíva, okrem urologických indikácii, najmä pri nádorových ochoreniach.
Cystografia
je zobrazenie močového mechúra podaním kontrastnej látky priamo do mechúra pomocou tenkej cievky. Takto sa hodnotí jeho tvar, uloženie, výrastky sliznice, útlak okolitými orgánmi a štruktúrami a pod.
Hysterosalpingografia
je kontrastné vyšetrenie, ktoré využíva zobrazenie maternice a vajíčkovodov podaním kontrastnej látky cez pošvu pacientky. V dnešnej dobe je už často nahradzovaná endoskopickými metódami. Indikácie na toto vyšetrenie sú najmä pri sterilite (neplodnosti), kedy sa hodnotí priechodnosť vajcovodov, tvar dutiny maternice a jej odchýlky a diagnostika vrodených vývojových chýb maternice.
Angiografia
je röntgenové vyšetrenie žíl a tepien pomocou kontrastnej (zobrazovacej) látky.
Počítačová tomografia (CT vyšetrenie)
je v súčasnej dobe pre gynekológiu jedným z najdôležitejších zobrazovacích vyšetrení. Pri tejto metóde sa postupne zobrazujú roviny kolmé na pozdĺžnu os trupu. Vzniká tak séria snímok vyšetrovanej oblasti (malej panvy, pľúc, mozgu...). Najväčší prínos CT spočíva predovšetkým v zobrazení nádorov vaječníka zasahujúcich do dutiny brušnej a prítomnosti metastáz.
Magnetická rezonancia (MR vyšetrenie)
je ešte podrobnejšie vyšetrenie ako CT. Pacient nie je zaťažený rentgenovými lúčmi (ako pri RTG alebo CT vyšetrení), pretože sa využíva vysokofrekvenčné magnetické pole. Jeho prednosťou je zobrazenie aj v iných rovinách ako pri CT vyšetrení , čo umožňuje pri niektorých ochoreniach lepšiu diagnostiku.
Hysterokopia
je endoskopická metóda, ktorá umožňuje zobraziť dutinu maternice. Rozdeľuje sa na diagnostickú a operačnú. Cieľom diagnostickej hysteroskopie je odhaliť zdroj nepravidelného krvácania v maternici, ktoré je najčastejším dôvodom tohto vyšetrenia. Druhou najčastejšou indikáciou je infertilita. Výkon sa robí vo väčšine prípadov v krátkodobej celkovej anestézii. Do dutiny maternice sa cez pošvu a krčok maternice zavedie tzv.hysteroskop, čo je optický prístroj s kamerou. Aby sa dutina maternice mohla dôkladne prezrieť, je nutné aby sa jej steny od seba oddialili. Toto dosiahneme pomocou kvapaliny alebo plynu, ktoré sa do maternice zavedú cez hysteroskop. Následne sa prezerá dutina maternice a odhaľujú prípadné patologické útvary, ako je napríklad maternicový polyp, myóm, prepážky, nepravidelnosti sliznice a pod. Tieto sa môžu odstrániť pomocou operačnej hysteroskopie, kedy sa cez hysteroskop zavedú do dutiny maternice operačné nástroje. Nimi sa odstráni, prípadne zneškodní patologický útvar a odošle na histologické vyšetrenie.
Laparoskopia
je zobrazenie dutiny brušnej pomocou optického prístroja zavedeného cez brušnú stenu. Rozdeľujeme ju na diagnostickú a operačnú. Využíva sa najmä v stanovovaní príčin neplodnosti, pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, pri menších nádoroch a cystách, pri vyšetrení panvovej bolesti ai. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Cez malý rez v oblasti pupka veľkosti asi 1,5 až 2,0 cm sa do dutiny brušnej zavedie kamera, pomocou ktorej lekár sleduje pomery v dutine brušnej na obrazovke. Prehliadnu sa orgány malej panvy- maternica s vajíčkovodmi a vaječníkmi, črevá, pečeň. V prípade pozitívneho nálezu (prítomnosti cysty, zrastov, mimomaternicového tehotenstva...) sa cez pomocné vpichy v podbrušku (veľkosti asi 1,0 cm) môže patologický útvar odstrániť. Vtedy hovoríme o operačnej laparoskopii.
Cystoskopia
je metóda, ktorá umožňuje zobraziť vnútro močového mechúra. Po miestnom znecitlivení vonkajšieho ústia močovej trubice gélom sa do močového mechúra zavedie tzv.cystoskop. V gynekológii sa cystokopia využíva hlavne pri nádorových ochoreniach, kedy sa stanovuje, či nádor prerastá cez stenu močového mechúra. Vykonáva ju urológ.
Rektoskopia
podobne ako cystokopia, má svoje uplatnenie najmä pri nádorových procesoch. Je to endoskopická metóda, ktorá zobrazuje konečník pomocou optického prístroja-rektoskopu, zavedeného do konečníka. Zákrok sa robí v miestnom znecitlivení ritného otvoru gélom. Stanovuje sa prípadné prerastanie nádorového procesu cez stenu konečníka. Pred zákrokom je nutná črevná príprava=klyzma, čo je vyčistenie čreva mydlovým roztokom zavedeným cez konečník. Rektoskopiu vykonáva chirurg.
Vaginoskopia
má svoje uplatnenie najmä v detskej gynekológii. Miesto gynekologických zrkadiel umožňuje pri neporušenej panenskej blane kontrolu pošvy a krčka maternice. Vaginoskop sa zavádza do pošvy otvorom v panenskej blane. Jeho veľkosť sa riadi veľkosťou otvoru a tiež vekom dievčaťa. Po jeho zavedení sa prezerá krčok maternice a pošvové steny. Taktiež sa môže odobrať materiál na cytologické a kultivačné vyšetrenie, prípadne odber tkaniva z podozrivých miest (biopsia).
Hematologické vyšetrenie
Pri základnom hematologickom vyšetrení sa stanovuje krvný obraz (KO), kde sa podrobnejšie hodnotí množstvo krvného farbiva- hemoglobínu, počet červených krviniek- erytrocytov, stanovenie hematokritu, počet bielych krviniek- leukocytov a počet krvných doštičiek- trombocytov. Ďalej sa hodnotia faktory zrážania krvi, stanovuje sa krvná skupina a Rh faktor, sedimentácia červených krviniek.
Biochemické vyšetrenie
Pri biochemickom vyšetrení stanovujeme látky v krvnom sére, prípadne v moči, plodovej vode a pod. K základnému biochemickému spektru patrí vyšetrenie hladiny krvného cukru- glukózy, vyšetrenie kreatinínu, močoviny (urei), pečeňových faktorov AST a ALT, minerálov sodíka (Na) draslíka (K). Toto spektrum môže byť rozšírené o ďalšie faktory ako sú: cholesterol, pečeňové enzýmy, bilirubín, GMT, LD, ALP, minerály(chlór , príp. vápnik , horčík , fosfor ), kyselinu močovú, železo, zápalový faktor C-reaktívny proteín (CRP) a iné. Pri stanovovaní gravidity sa vyšetruje tehotenský hormón chóriový gonádotropín- hCG. Ďalšími vyšetrovanými hormónmi sú FSH ( folikulostimulačný hormón ) , LH (luteinizačný hormón ), prolaktín , estradiol , progesterón, AFP ( alfa - fetoproteín ) , estriol . V gynekologickej onkológii je používaná celá rada tzv. nádorových markerov alebo tumor markerov: CA 125, CA 19-9, AFP, CEA ai.
-
Mikrobiologické vyšetrenie
Mikrobiologické vyšetrenie stanovuje mikroskopicky prítomnosť a druh baktérií v odobratom materiáli a citlivosť baktérií na antibiotiká. V gynekológii sa najčastejšie vyšetruje kultivácia z pošvy, prípadne kultivácia z kanála krčku maternice, kultivácia moču, ale aj kultivácia krvi, výpotku (tekutiny) dutiny brušnej, hnisu. Materiál sa odoberá pomocou sterilnej vatovej tyčinky, ktorý sa v laboratóriu prenesie na živnú pôdu a ďalej sa kultivuje (pestuje). Po pomnožení sa baktérie prezerajú pod mikroskopom.
Mikrobiálny obraz pošvy - MOP
Vaginálny výtok (fluor) je jedným z hlavných symptómov ženských ochorení, najmä zápalových. Na orientačnú klasifikáciu výtoku sa používa mikroskopické vyšetrenie špecifickým farbením, ktoré sa nazýva mikrobiálny obraz pošvy – MOP a rozdeľuje sa na 6 typov
Virologické vyšetrenie
Virologické vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na vírusový pôvod ochorenia, napr. HIV alebo hepatitída C. Slúži na to vyšetrenie nazývané polymerázová reťazová reakcia. V bežnej praxi sa však oveľa častejšie využívajú lacnejšie metódy, ako je imunologické vyšetrenie, pri ktorom sa v krvi dokazujú protilátky proti týmto vírusom
-
Imunologické vyšetrenie
Imunologické vyšetrenie dokazuje prítomnosť protilátok proti pôvodcom ochorení. Sú to tzv. imunoglobulíny- IgG, IgA, IgM a IgE. V gynekológii sa najčastejšie používajú na dôkaz ochorení ako sú hepatitída B,C, HIV, rubeola, toxoplazmóza, syfilis ai.
